菜鸟住院医癫痫大发作亲历及路线总结

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我六月份离的校,在临床上是个实打实的小菜鸟。

那天主班的是茜茜姐,她和同事调班,碰上其他两个师兄师姐去了急诊,又碰巧那天病人大进大出的,几乎24小时连上的她终于顶不住了,说不行了不行了,我病人太多了,我现在都快疯了。要不师姐您受累去收一下?

带教说可以啊,这个病人谁来跟?我放下手里的鼠标,说老师我来跟进这个患者吧。

打开即往病历,男性患者,今年39岁。今年四月份的时候因左侧鼻部疼痛不适就诊。行MR,提示筛窦、蝶窦肿物并骨质破坏。做了个肿物切除,穿刺活检后确诊为小细胞神经内分泌癌。在接下来的几个月做了五次化疗。这次是因为一周前无明显诱因出现头晕、呕吐、纳差入院。带教仔细看了看,说有点难搞啊,走,看看病人去。

患者中等身材,看起来还算壮实,面相有点凶,坐在床上定眼看着我们。一起来的还有患者老婆跟患者哥哥。我来做问诊,收集资料。患者思维逻辑能力还行,不过说话已经不太利索,主要还是他家属回答问题。患者(或家属)经常会对一些没啥用的信息反复描述,或夸大其词,或隐匿关键信息,而没啥经验的菜鸟住院医往往就会很容易地被患者带着走。要在这一堆七零八落的回答里提取出有用的信息,加以甄别,并在此基础上提出一些关键问题的功夫,可远比书本上描述的要更困难一些。要不是带教时不时提几嘴,我都不知道被他们的回答带到哪里去了。患者纳差,经常头晕头痛,时有喷射性呕吐,视野没有重影。前几周在广州有咨询过其他专家的意见。问诊之后是查体,发现肌力正常,也没有出现神经系统查体里的一些病理征。

小D,你说说主诉写啥。我想了想,筛窦小细胞神经内分泌癌术后四月余,头晕呕吐一周?嗯,你会考虑开啥检查,做啥治疗?血常规、生化、粪便常规、心电图、平扫个胸部ct看看有没有肺部转移,做个mr看看现在原发病灶现在情况如何。治疗的话,给他开个营养支持,搞些护胃药,备上氨酚羟考酮止痛,来点阿普唑仑帮忙入睡。

行,差不多,就这么办。

接下来几天查房,患者说精神好了点,但头依然是痛得厉害,难以入睡。

那就把止痛药升级成羟考酮吧,必要的时候来点曲马多。

检查结果出了来,ct看起来没啥大问题。但mr提示出现了脑膜及海马区转移。当天查房,患者躺在床上,问话也是得一会才回答,手脚时不时会抽搐一下。家属过来询问状况,老师直言,现在这种情况在这边也没啥能用得上的办法了,建议再上广州找找看。

昨晚值班的时候上半夜就没怎么睡,被患者们来来回回折腾了个遍,连着送走了两个。师兄更惨,几近一夜无眠。我在那码着病历,头重脚轻的,眼巴巴地看着时间逐渐走向十二点,想着赶紧下班回去好好洗个澡,吃个饭,补个觉。

丁零零,丁零零,**床抢救!快!

我脑瓜嗡地一响,坏了。拿上听诊器跟着师兄就往病房冲。

啥情况?家属哭哭啼啼地说刚准备给他切个苹果呢,这还没到嘴,就成这样了。只见患者四肢僵直抽搐,意识不清,呼之不应,双目上视,牙关紧闭,喉中喝喝作声。

咋整?

癫痫发作?先来支安定?

这不废话嘛。快去叫护士拉抢救车、心监、吸痰器过来。话音未落,护士姐姐们就拉着东西冲进来了。这配合得可真好。

我望着哭着喊着要往前冲的家属一阵发愣,正犹豫要不要清场呢。个子小小的护士姐姐大喊,家属都出去,别挡着我们抢救!嗨,菜鸟可真是要爱死她们了。我站在床尾看着护士姐姐熟练地打开静脉通道,装配好心监及吸痰器,看着药液一点一点地送进患者的静脉。

一支安定下去,这也没啥效果啊。患者还是躁动不安,四肢抽搐。师兄看了看,说师弟你在这守着,我回去算丙戊酸钠的用量。

我就站在那,用压舌板压着患者的舌头,让它不至于太过后坠。看着血压心率一点一点地往上升,患者大汗淋漓,喉咙里的痰鸣音也越来越响,眼见着面色逐渐青紫。

丙戊酸钠泵入,高流量吸氧,配合吸痰。患者似乎渐渐安静了下来。我走出去,跟家属交代了下病情,下病重通知书。如果一次能解除癫痫状态,问题还不算大,怕就怕……

回到病房写抢救记录,这才写到一半,又抽上了。

淦,这下67了。我赶紧向病房跑去。刚过拐角,乌泱泱一大群人堵在病房门口。有几位女性呼天抢地。我拨开家属,用力往病房里面挤。让一让,都让一让,大伙儿堵在这也没啥用。相信我们,我们肯定会尽全力的。

即使是挤了进去,关上了门,你仍然可以听得到家属撕心裂肺的哭喊声。患者母亲跟配偶已经是身体发软,由家里人架着才不至于瘫软在地。患者女儿穿着校服,大概是才从学校赶过来,也是不停地在哭,眼泪不停地掉。这种时候,菜鸟住院医比如我就很难做到快速冷静下来,将自己的情感封闭,全力



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