班上的工作，你能分清主次、统筹兼顾吗？明确重点工作，掌握必要的工作方法，对提高工作效率、保证质量安全非常重要，看看下面的内容~
"小王，我这患者本来今天是要脱机拔管的，可现在还是被镇得死死的，你说说RASS评分是多少？"A医生大发雷霆。
护士小王泪珠在眼眶里打转，感觉自己相当委屈：这个夜班多忙啊，监护了两个新患者，做了七八个评估单，还有一个极不配合的患者，又担心他出现意外，一共四个患者一刻也没有歇息过，可到早上还要被医生数落一顿，不就是忘记把镇静药减量了吗？
作为十几年工作在重症医学临床一线护士的笔者，肯定能理解护士小王的感受，但是笔者认为护士小王的工作方式是存在问题的，试想想她的工作重点抓住了吗？
或许你的每个班都很忙，但是你班上的护理核心内容是什么？是和躁动不配合的患者纠缠一晚上？还是不加筛选地反复在做一些价值不大的各种评估单呢？不配合的患者可以和医生共同评估其真正原因是适当镇静镇痛还是需要找家属共同管理？所谓的评估单很多医疗首诊都有的内容又有何必要去重复写呢？直观能判断不是压疮、跌倒、烫伤高危的患者为什么还要花时间精力去填写呢？
而对镇静药在持续评估的基础上减量的过程或许算是重症护士工作的核心内容之一，它关乎到患者的住院时间和预后生活质量。因此，笔者认为作为一名合格的重症医学护士，他一定明白每班必须重视的7件事：FASTHUG。
何为FASTHUG？字面意思是"紧紧拥抱"，其实它是由著名欧洲危重病专家VincentJL提出的改进危重患者监测管理质量的方法。即将重症医学科每天每班必做的常规管理内容进行如下归纳：
F-Feeding
（胃肠营养尽早开始）
A-Analgesia
（镇痛）
S-Sedation
（镇静）
T-Thromboembolicprophylaxis
（血栓的预防）
H-Headofbedelevation
（头高位30°）
U-Ulcerprophylaxis
（溃疡的预防）
G-Glycemiccontrol
（血糖的控制）
这7个方面内容为何如此重要呢？
F胃肠营养重症患者的营养支持，众所周知，重症患者应激时机体处于高分解代谢状态，合成功能受限，同时摄入营养底物不足，进而出现营养不良。
合理的营养支持，可为机体提供营养底物，防止细胞代谢紊乱。调控免疫功能，进而改善重症患者的预后。营养支持与机械通气、血液净化治疗曾被合称为重症患者救治的三大基本治疗手段。
根据营养支持途径分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN），一般而言，胃肠道功能存在或部分存在，应尽早启用肠内营养；但存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等可早期启用肠外营养；血流动力学尚不稳定，存在严重水电解质及酸碱失衡时暂不启用营养支持。重症医学护士应熟知胃残余量的评估及不同鼻饲方式营养量的分配。
A镇痛合理的镇痛不仅可以降低重症患者谵妄的发生率，更可以减少其重要脏器的氧耗，尤其是心脏氧耗。
重症医学护士常常采用CPOT评分表对患者疼痛进行评估，当CPOT评分≥3分，护士常常需要增加镇痛药物的泵入剂量以达到CPOT的目标值。使用时需要清晰区分药物对患者呼吸、血压及肝肾功能的影响。
S镇静镇静剂在重症医学应用广泛，治疗焦虑和谵妄，也大大降低应激的发生率，有助于重症患者心理及生理功能的双重恢复。
重症医学护士常常采用RASS评分表对其镇静程度进行评估，无特殊交代其RASS目标分值为-2±1分，因为在该目标范围最大程度地降低了镇静药物诸如呼吸抑制、血压下降及神经肌肉阻滞等副作用，同时又达到了良好的药物治疗作用。因此重症医学科有"不评估，勿镇静"一说。
T深静脉血栓的预防鉴于重症患者常常并存深静脉血栓的高危因素，如卧床、手术后、凝血因子异常、免疫系统异常等，深静脉血栓栓塞的预防常常贯穿在重症患者的整个治疗中。
重症医学护士应熟知并执行深静脉血栓栓塞的物理预防，如间断充气加压设备及加压弹力袜的使用、早期床上主动运动及下床活动等措施。
H头高位30°床头抬高30-45°能降低胃肠道反流的概率，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。因此，如无禁忌，患者床头抬高30-45°。目前，尽管笔者科室床头抬高的行为勉强过关，但角度的达标率确实有点低。
U溃疡的预防重症患者应激性溃疡的特点起病急，具有多发性，不伴有高胃酸分泌，笔者科室常常采用硫糖铝悬混凝胶来保护胃黏膜；监护护士需重点观察呕血、便血的量及性质，及时留取标本，监测生命体征。
G血糖的控制高血糖会导致重症患者机体代谢增加，创口愈合不良，感染率增加，影响机体内环境的稳定，增加患者死亡率。
目前重症患者血糖控制目标：空腹或餐前血糖维持8-10mmol/l，餐后2小时血糖维持8-12mmol/l。
笔者认为，熟知重症工作的核心内容——FASTHUG的监护护士方能树立和重症患者"真正拥抱"的理念。把时间真正还给患者，精简评估记录是护理管理者需要深入思考的话题；熟知每班的工作核心是临床护士应具备的基本能力。医疗护理质量的提高或许才是对患者最真切的关爱。
参考文献：
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[2]ShehabiY,ChanL,KadimanS,etal.Sedationpracticeinintensivecareevaluation(SPICE)studygroupinvestigators.Sedationdepthandlong-termmortalityinmechanicallyventilatedcriticallyilladults:aprospectivelongitudinalmulticentrecohortstudy[J].IntensiveCareMed,,39(5):-.
[3]《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》版.
作者简介文章作者：蒋志华作者单位：医院封医院胡悦建提供，图文无关
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